난소암 재발 시 PARP 억제제 치료 적응증과 선택 가이드

제라쥬 2025. 9. 26. 10:46

암중모색에서는 환자와 가족들에게 정확한 정보를 제공하기 위해 노력하고 있습니다. 오늘은 난소암 재발 시 PARP 억제제 치료 적응증과 선택 가이드에 대해 자세히 알아보겠습니다.

PARP 억제제(PARP inhibitor)는 최근 난소암 치료에 혁명적인 변화를 가져온 표적치료제입니다. 특히 BRCA 유전자 변이를 가진 난소암 환자에서 놀라운 효과를 보이면서 '정밀의학'의 대표적인 성공 사례로 평가받고 있습니다. 2014년 최초 승인 이후 현재까지 올라파립(olaparib), 니라파립(niraparib), 루카파립(rucaparib) 등 여러 PARP 억제제가 개발되어 사용되고 있으며, 국내에서도 2019년부터 보험 급여가 적용되기 시작했습니다.

통계에 따르면 PARP 억제제 사용으로 BRCA 변이 양성 재발성 난소암 환자의 무진행생존기간이 기존 치료 대비 3배 이상 연장되는 것으로 보고되고 있어, 재발성 난소암 환자들에게 새로운 희망이 되고 있습니다.

PARP 억제제의 작용 원리

DNA 복구 시스템의 이해

인간의 세포는 매일 수만 번의 DNA 손상을 경험하며, 이를 복구하기 위한 정교한 시스템을 갖추고 있습니다. 주요 DNA 복구 경로는 크게 두 가지로 나눌 수 있습니다.

단일가닥 파손 복구(Single Strand Break Repair): PARP(poly ADP-ribose polymerase) 효소가 중심 역할을 하며, 비교적 경미한 DNA 손상을 빠르게 복구합니다. PARP 효소는 DNA 손상을 감지하면 즉시 손상 부위에 결합하여 복구 과정을 개시합니다.

이중가닥 파손 복구(Double Strand Break Repair): BRCA1, BRCA2 단백질이 중심이 되는 상동재조합 복구(homologous recombination repair)가 대표적입니다. 이는 더 복잡하고 정확한 복구 방법으로, 심각한 DNA 손상을 처리합니다.

쉽게 이해하기: DNA 복구 시스템을 자동차 정비에 비유해보면, PARP는 작은 스크래치나 흠집을 즉시 수리하는 '응급 수리공'이고, BRCA는 큰 사고로 파손된 부분을 정밀하게 복구하는 '전문 정비사'입니다. 건강한 세포는 두 시스템이 모두 정상 작동하지만, 암세포는 종종 한쪽 시스템에 문제가 있습니다.

합성 치사(Synthetic Lethality) 개념

PARP 억제제의 핵심 원리는 '합성 치사'라는 개념에 기반합니다. 이는 두 개의 유전자나 단백질이 각각 단독으로는 세포 생존에 치명적이지 않지만, 동시에 기능을 잃으면 세포가 죽게 되는 현상입니다.

정상 세포의 경우: BRCA 기능이 손상되어도 PARP를 통한 단일가닥 파손 복구가 가능하여 생존할 수 있습니다.

BRCA 변이 암세포의 경우: 이미 이중가닥 파손 복구 능력이 떨어진 상태에서 PARP 억제제로 단일가닥 파손 복구마저 차단되면, DNA 손상이 누적되어 세포사멸에 이르게 됩니다.

PARP 억제제의 작용 메커니즘

PARP 효소 억제: PARP 억제제는 PARP 효소의 활성을 차단하여 단일가닥 DNA 파손의 복구를 방해합니다.

PARP 포집(PARP trapping): 일부 PARP 억제제는 단순히 효소 활성을 억제하는 것을 넘어서 PARP 단백질을 DNA에 고착시켜 복구 과정을 더욱 강력하게 방해합니다.

복제 포크 정지: DNA 복제 과정에서 복제 포크가 정지되면서 이중가닥 파손이 증가하게 되고, 이는 BRCA 결핍 세포에게 치명적인 손상을 가합니다.

세포주기 정지와 세포사멸: 누적된 DNA 손상으로 인해 세포주기가 정지되고, 결국 프로그램된 세포사멸(apoptosis)이 유도됩니다.

BRCA 유전자와 동반진단

BRCA 유전자의 역할

BRCA1과 BRCA2는 유방암 감수성 유전자(Breast Cancer susceptibility gene)로 명명되었지만, 실제로는 난소암 발병에도 중요한 역할을 합니다. 이들 유전자는 DNA 이중가닥 파손 복구에 핵심적인 역할을 하는 종양억제유전자입니다.

BRCA1의 기능:

DNA 손상 체크포인트 조절
상동재조합 복구 조절
전사 조절 및 세포주기 조절

BRCA2의 기능:

RAD51과 결합하여 상동재조합 복구 촉진
DNA 복제 포크 안정화
세포분열 과정에서 염색체 안정성 유지

BRCA 변이의 유형

생식세포계열 변이(Germline mutation): 태어날 때부터 가지고 있는 유전적 변이로, 모든 세포에서 발견됩니다. 이는 유전되며, 난소암뿐만 아니라 유방암, 췌장암, 전립선암 등의 위험을 높입니다.

체세포 변이(Somatic mutation): 후천적으로 암세포에서만 발생한 변이로, 유전되지 않습니다. 난소암 환자의 약 5-7%에서 발견됩니다.

기능적 BRCA 결핍(BRCAness): BRCA 유전자에 직접적인 변이가 없더라도 다른 유전자의 변이나 후생유전학적 변화로 인해 BRCA 기능이 저하된 상태입니다.

BRCA 검사 방법과 해석

검사 대상:

고급암(high-grade) 장액성 난소암 환자 전체
가족력이 있는 환자
젊은 나이(50세 이하)에 발병한 환자
애슈케나지 유대인 혈통

검사 방법:

혈액 검사(생식세포계열): 말초혈액에서 DNA를 추출하여 BRCA1/2 유전자의 전체 서열을 분석
조직 검사(체세포): 종양 조직에서 DNA를 추출하여 분석
차세대 시퀀싱(NGS): 여러 유전자를 동시에 분석하는 패널 검사

결과 해석:

병원성 변이(Pathogenic): 확실히 유해한 변이로, PARP 억제제 적응증에 해당
양성 변이(Benign): 무해한 변이로, 정상과 같음
의미불명 변이(VUS, Variant of Uncertain Significance): 임상적 의미가 불분명한 변이

쉽게 이해하기: BRCA 검사는 마치 자동차의 안전시스템 점검과 같습니다. 에어백(BRCA)이 정상 작동하는지 확인하는 것으로, 만약 에어백에 결함이 있다면 추가적인 안전 장치(PARP 억제제)가 필요하다는 것을 알려줍니다. 검사 결과가 '의미불명'인 경우는 에어백 상태가 애매한 경우로, 추가 검토가 필요합니다.

주요 PARP 억제제의 특성

올라파립(Olaparib, Lynparza®)

개발사: 아스트라제네카

승인년도: 2014년 FDA 최초 승인, 2019년 국내 승인

제형: 경구용 캡슐 및 정제

주요 특성:

최초로 개발된 PARP 억제제로 가장 많은 임상 데이터 보유
BRCA 변이 양성 재발성 난소암에서 우수한 효과 입증
상대적으로 적은 부작용으로 장기간 사용 가능
1차 치료 유지요법부터 다차 치료까지 광범위한 적응증

용법용량:

캡슐: 400mg 1일 2회
정제: 300mg 1일 2회

주요 부작용: 피로감, 오심, 구토, 빈혈, 백혈구 감소증

니라파립(Niraparib, Zejula®)

개발사: GSK (구 테사로)

승인년도: 2017년 FDA 승인, 2020년 국내 승인

제형: 경구용 캡슐

주요 특성:

BRCA 변이 여부와 관계없이 모든 재발성 난소암 환자에서 효과 입증
상대적으로 강한 혈액독성을 보이지만 용량 조절로 관리 가능
1차 치료 유지요법에서 BRCA 변이와 무관하게 효과적

용법용량:

표준 용량: 300mg 1일 1회
저체중(<77kg) 또는 혈소판 감소 위험군: 200mg 1일 1회

주요 부작용: 혈소판 감소증, 빈혈, 중성구 감소증, 피로감, 오심

루카파립(Rucaparib, Rubraca®)

개발사: 클로비스 온콜로지

승인년도: 2016년 FDA 승인, 국내 미승인

제형: 경구용 정제

주요 특성:

BRCA 변이 양성 재발성 난소암에서 효과 입증
간독성에 대한 주의가 필요
국내에서는 아직 승인받지 못한 상태

용법용량: 600mg 1일 2회

주요 부작용: 피로감, 오심, 구토, 빈혈, ALT/AST 상승

탈라조파립(Talazoparib, Talzenna®)

개발사: 화이자

승인년도: 2018년 FDA 승인 (유방암 적응증), 난소암 적응증 개발 중

제형: 경구용 캡슐

주요 특성:

가장 강력한 PARP 포집 능력 보유
상대적으로 낮은 용량으로 효과적
현재 난소암에 대한 임상시험 진행 중

치료 적응증과 가이드라인

1차 치료 유지요법

적응증:

고급암(high-grade) 상피성 난소암, 나팔관암, 원발성 복막암
1차 수술 및 백금 기반 항암화학요법에 완전 또는 부분 반응을 보인 환자
BRCA 변이 상태에 따라 약제 선택 달라짐

치료 기준:

올라파립: BRCA 변이 양성 환자
니라파립: BRCA 변이 여부와 무관하게 모든 환자

시작 시점: 1차 항암화학요법 완료 후 8주 이내

기대 효과: 무진행생존기간 연장 (중앙값 13-36개월 vs 대조군 5-14개월)

재발성 난소암 치료

2차 이상 치료 적응증:

백금 민감성 재발성 난소암
2차 이상 백금 기반 항암화학요법에 반응을 보인 환자
BRCA 변이 양성 또는 상동재조합 결핍(HRD) 양성

치료 선택:

BRCA 변이 양성: 올라파립, 니라파립, 루카파립 모두 가능
HRD 양성/BRCA 야생형: 니라파립 우선 고려
BRCA/HRD 음성: 제한적 효과, 다른 치료 옵션 고려

국내 보험 급여 기준

올라파립 급여 기준 (2019년 7월부터):

BRCA 변이 양성 재발성 상피성 난소암
2차 이상 백금 기반 항암화학요법에 반응을 보인 환자
BRCA 변이 검사 결과 병원성 변이 확인된 환자

니라파립 급여 기준 (2021년 1월부터):

1차 치료 후 유지요법: BRCA 변이 여부 무관
재발성 난소암 치료: HRD 양성 환자

급여 제외 기준:

Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) 수행능력 점수 3점 이상
중등도 이상의 신장애나 간장애
조절되지 않는 고혈압이나 심장질환

환자 선별 및 평가

치료 전 필수 검사

유전자 검사:

BRCA1/2 생식세포계열 변이 검사 (혈액)
BRCA1/2 체세포 변이 검사 (조직)
필요시 HRD(상동재조합결핍) 검사

혈액 검사:

완전혈구검사 (혈색소, 백혈구, 혈소판)
간기능검사 (AST, ALT, 빌리루빈)
신장기능검사 (크레아티닌, BUN)
비타민 B12, 엽산 수치

영상 검사:

CT 또는 MRI를 통한 종양 반응 평가
기준 영상 확보

환자 적합성 평가

일반적 기준:

ECOG 수행능력 점수 0-2점
예상 생존기간 3개월 이상
적절한 골수, 간, 신장 기능

제외 기준:

뇌전이가 있는 경우 (조절되지 않은 경우)
활동성 중복암
심각한 동반질환
임신 또는 수유 중인 여성

주의 깊은 모니터링이 필요한 경우:

고령 환자 (75세 이상)
이전에 골수억제성 항암치료를 많이 받은 환자
동반 질환이 있는 환자

쉽게 이해하기: 환자 선별 과정은 마치 맞춤 정장을 제작하기 전의 세심한 치수 측정과 같습니다. 유전자 검사는 체형(유전적 특성)을 파악하는 것이고, 혈액검사는 건강 상태(장기 기능)를 확인하는 것입니다. 모든 조건이 맞아야 최적의 치료 효과를 얻을 수 있습니다.

치료 효과 모니터링

치료 반응 평가

영상 평가:

CT 또는 MRI: 치료 시작 후 8-12주마다 시행
RECIST 1.1 기준에 따른 객관적 반응 평가
CA-125 수치 변화와 함께 종합적 판단

종양 표지자 모니터링:

CA-125: 치료 시작 전, 치료 중 매 4-8주마다 측정
HE4: 필요시 추가적인 모니터링 지표로 활용

치료 반응 기준:

완전 반응(CR): 모든 표적 병변의 소실
부분 반응(PR): 표적 병변의 직경 합이 30% 이상 감소
안정 병변(SD): PR이나 진행성 병변(PD) 기준에 해당하지 않는 경우
진행성 병변(PD): 표적 병변의 직경 합이 20% 이상 증가하거나 새로운 병변 출현

부작용 모니터링

혈액독성 모니터링:

완전혈구검사: 치료 시작 후 매주 4주간, 이후 매월
빈혈, 중성구감소증, 혈소판감소증에 대한 주의 깊은 관찰
Grade 3 이상의 혈액독성 발생 시 용량 조절 또는 치료 중단 고려

간기능 모니터링:

간기능검사: 치료 시작 후 매월
ALT/AST 상승 시 약물 중단 및 회복 후 용량 감량 고려

기타 부작용 평가:

피로감, 오심, 구토 등의 주관적 증상 평가
Common Terminology Criteria for Adverse Events (CTCAE) 5.0 기준 사용

치료 지속 기간 결정

지속 치료 기준:

질병 진행이 없는 경우
견딜 수 있는 정도의 부작용
환자의 삶의 질 유지

중단 고려 기준:

명확한 질병 진행
견디기 어려운 심각한 부작용
환자의 치료 중단 희망
2차 악성종양 발생

평가 항목	검사 방법	주기	정상 범위/목표
종양 반응	CT/MRI	8-12주마다	RECIST 1.1 기준
CA-125	혈액검사	4-8주마다	개인별 기준치 대비 평가
혈색소	완전혈구검사	매주→매월	>10 g/dL
중성구	완전혈구검사	매주→매월	>1,500/μL
혈소판	완전혈구검사	매주→매월	>100,000/μL
간기능	AST/ALT	매월	정상 상한치의 3배 이하

부작용 관리

주요 부작용과 발생 빈도

혈액학적 부작용:

빈혈: 전체 환자의 40-60%에서 발생, Grade 3-4는 10-20%
중성구감소증: 전체 환자의 20-30%, Grade 3-4는 5-15%
혈소판감소증: 특히 니라파립에서 흔함 (30-40%)

비혈액학적 부작용:

피로감: 가장 흔한 부작용 (60-80%)
소화기 증상: 오심(70-80%), 구토(40-50%), 설사(20-30%)
두통: 전체 환자의 20-30%

부작용별 관리 전략

빈혈 관리:

Grade 1-2 (Hb 8-10g/dL): 철분 보충, 정기 모니터링
Grade 3 (Hb 6.5-8g/dL): 용량 감량, 필요시 수혈
Grade 4 (Hb <6.5g/dL): 즉시 수혈, 치료 일시 중단

중성구감소증 관리:

Grade 1-2: 정기 모니터링, 감염 예방 교육
Grade 3-4: G-CSF 사용 고려, 용량 조절
발열성 중성구감소증: 즉시 항생제 치료, 치료 중단

혈소판감소증 관리:

Grade 1-2: 정기 모니터링
Grade 3-4: 용량 감량 또는 치료 중단
출혈 위험 평가: 혈소판 수혈 고려

비혈액학적 부작용 관리

피로감 관리:

충분한 휴식과 수면
적절한 운동 프로그램
영양 상담 및 보충
필요시 용량 조절

소화기 부작용 관리:

오심/구토: 5-HT3 수용체 길항제, 메토클로프라마이드
설사: 로페라마이드, 수분 및 전해질 보충
식욕부진: 소량씩 자주 섭취, 영양 상담

두통 관리:

아세트아미노펜 또는 NSAIDs
충분한 수분 섭취
스트레스 관리

용량 조절 가이드라인

올라파립 용량 조절:

1차 감량: 250mg 1일 2회
2차 감량: 200mg 1일 2회
더 이상의 감량이 필요한 경우 치료 중단 고려

니라파립 용량 조절:

1차 감량: 200mg 1일 1회
2차 감량: 100mg 1일 1회
체중 및 혈소판 수치 고려한 초기 용량 조절

쉽게 이해하기: 부작용 관리는 마치 자동차 운전과 같습니다. 속도(용량)를 적절히 조절하면서 목적지(치료 목표)에 안전하게 도달하는 것이 중요합니다. 위험한 상황(심각한 부작용)이 발생하면 일시 정지하거나 속도를 줄여야 하며, 때로는 다른 길(다른 치료법)을 선택해야 할 수도 있습니다.

치료 저항성과 대응 전략

PARP 억제제 저항성 메커니즘

1차 저항성(Primary Resistance):

BRCA 기능의 복원: 되돌림 돌연변이(reversion mutation)로 인한 BRCA 기능 회복
P-glycoprotein 과발현: 약물 배출 펌프 활성 증가
PARP1 발현 감소: 표적 단백질의 감소

2차 저항성(Secondary Resistance):

치료 중 새로운 돌연변이 획득
복제 포크 보호 메커니즘 활성화
DNA 복구 경로의 우회 활성화

저항성 극복 전략

병용 치료:

면역관문억제제 병용: PD-1/PD-L1 억제제와의 병용으로 면역반응 활성화
항혈관신생제 병용: 베바시주맙과의 병용으로 종양 혈관 정상화
CDK4/6 억제제 병용: 세포주기 조절을 통한 상승효과

차세대 PARP 억제제:

더 강력한 PARP 포집 능력을 가진 약물 개발
내성 메커니즘을 우회할 수 있는 새로운 작용 기전

정밀의학 접근법:

저항성 돌연변이 실시간 모니터링
순환종양DNA(ctDNA) 분석을 통한 적응적 치료
다중 바이오마커 기반 치료 선택

재발 시 치료 옵션

PARP 억제제 재투여:

6개월 이상의 치료 무진행 기간이 있었던 경우
다른 PARP 억제제로 교체 고려
병용요법으로 효과 향상 시도

다른 표적치료제:

항혈관신생제 (베바시주맙)
mTOR 억제제
PI3K/AKT 경로 억제제

세포독성 항암화학요법:

백금 기반 재치료
리포좀 독소루비신
파클리탁셀 주간요법

환자 교육 및 상담 포인트

치료 전 환자 교육

PARP 억제제에 대한 이해:

작용 원리를 쉬운 용어로 설명
기존 항암치료와의 차이점 설명
개인맞춤형 치료의 개념 소개

유전자 검사의 중요성:

BRCA 변이 검사의 필요성과 의미
가족에게 미치는 영향 설명
유전상담의 중요성 강조

치료 목표 설정:

완치가 아닌 질병 조절이 목표임을 명확히 설명
무진행생존기간 연장의 의미
삶의 질 유지의 중요성

치료 중 주의사항

복용법 준수:

정확한 복용 시간과 용량
음식과의 상호작용 (공복 또는 식후 복용)
놓친 복용에 대한 대처법

부작용 모니터링:

주요 부작용에 대한 인지
즉시 연락해야 할 위험 신호
정기 검사의 중요성

감염 예방:

혈액독성으로 인한 감염 위험 증가
개인위생 관리의 중요성
예방접종에 대한 주의사항

가족 상담과 유전상담

가족력 평가:

가족 구성원의 암 발생 위험 평가
유전자 검사 권유 대상 선별
예방적 수술(위험감소수술)에 대한 정보 제공

심리적 지지:

유전적 위험에 대한 불안감 해소
가족 간의 소통 방법 제시
전문 심리상담 연계

재생산 건강:

임신 계획이 있는 경우 상담
유전적 위험에 대한 설명
산전 유전상담 연계

쉽게 이해하기: 환자 교육은 마치 새로운 스마트폰을 구입했을 때 사용법을 배우는 것과 같습니다. 기본 기능(약물 복용법)부터 고급 기능(부작용 관리)까지 단계적으로 이해해야 하며, 문제가 생겼을 때 누구에게 연락해야 하는지(의료진)도 알아두어야 합니다.

비용 효과성과 경제적 고려사항

치료 비용 분석

약물 비용:

올라파립: 월 약 600-800만원 (보험 적용 전)
니라파립: 월 약 500-700만원 (보험 적용 전)
보험 급여 적용 시 본인부담금: 5-20% (소득 수준에 따라)

부대 비용:

정기 검사비: 월 20-50만원
부작용 관리비: 월 10-30만원
교통비 및 기타 비용

비용 효과 분석:

질보정생존년수(QALY) 개선 효과
기존 화학요법 대비 비용 효과성
장기적 의료비 절감 효과

국내 보험 급여 현황

급여 적용 기준:

희귀의료품 지정으로 90% 보험 적용
소득 수준에 따른 차등 본인부담률
연간 본인부담 상한제 적용

급여 지속 조건:

정기적인 효과 평가
질병 진행 시 급여 중단
부작용으로 인한 중단 시 급여 유지

환자 지원 프로그램

제약회사 지원:

환자 접근성 프로그램
경제적 어려움 환자 지원
치료 초기 무료 공급

정부 및 민간 지원:

암환자 의료비 지원사업
한국암협회 치료비 지원
병원별 사회사업기금

임상시험 참여:

연구 목적 무료 치료 제공
추가 검사 및 모니터링 무료
교통비 등 부대비용 일부 지원

자주 묻는 질문 (Q&A)

Q1: BRCA 변이가 없어도 PARP 억제제를 사용할 수 있나요?

A: 네, 가능합니다. BRCA 변이가 없더라도 HRD(상동재조합결핍) 양성이거나 특정 조건을 만족하는 경우 PARP 억제제를 사용할 수 있습니다.

특히 니라파립은 1차 치료 후 유지요법에서 BRCA 변이 여부와 관계없이 사용할 수 있으며, HRD 양성 환자에서는 더욱 효과적입니다. 다만 BRCA 변이 양성 환자에 비해서는 효과가 제한적일 수 있어, 담당 의사와 충분한 상담을 통해 개인별 위험-이득을 평가한 후 결정해야 합니다.

Q2: PARP 억제제 치료는 얼마나 오래 받아야 하나요?

A: PARP 억제제는 일반적으로 질병이 진행되거나 견디기 어려운 부작용이 발생할 때까지 지속하는 것이 원칙입니다.

임상시험 데이터를 보면 환자들이 평균 1-3년간 치료를 받았으며, 일부 환자는 5년 이상 장기간 치료를 받기도 했습니다. 2년 이상 안정적으로 치료받은 환자에서 치료 중단을 고려해볼 수 있지만, 이는 담당 의사와의 신중한 상의가 필요합니다. 중요한 것은 정기적인 모니터링을 통해 효과와 부작용을 평가하면서 개인별로 최적의 치료 기간을 결정하는 것입니다.

Q3: PARP 억제제 치료 중에 다른 암 치료를 병행할 수 있나요?

A: PARP 억제제는 주로 유지요법으로 사용되므로 일반적으로 단독 치료가 원칙입니다.

하지만 임상시험에서는 베바시주맙(아바스틴)이나 면역항암제와의 병용요법이 연구되고 있으며, 일부는 이미 승인되어 사용되고 있습니다. 방사선치료와의 병용도 특정 상황에서 고려될 수 있습니다. 다만 임의로 다른 치료와 병행하면 예상치 못한 부작용이나 상호작용이 발생할 수 있으므로, 반드시 담당 의사와 상의하여 안전한 병용요법 프로토콜을 따라야 합니다.

Q4: 부작용이 심해서 치료를 중단하면 어떻게 되나요?

A: 부작용으로 인해 PARP 억제제를 중단해야 하는 경우, 먼저 용량을 줄여서 치료를 지속할 수 있는지 검토합니다.

용량 조절로도 해결되지 않는다면 일시적으로 치료를 중단하고 부작용이 회복된 후 재시작을 고려할 수 있습니다. 완전히 중단해야 하는 경우에는 다른 치료 옵션을 찾아야 하며, 이는 환자의 상태, 이전 치료 이력, BRCA 변이 상태 등을 고려하여 결정됩니다. 중요한 것은 부작용이 심해지기 전에 조기에 의료진과 상의하여 적절한 관리를 받는 것입니다.

Q5: PARP 억제제 치료 중에 임신이 가능한가요?

A: PARP 억제제는 태아에게 해로울 수 있어 치료 중에는 절대 임신해서는 안 됩니다.

가임기 여성은 치료 시작 전 임신 테스트를 받아야 하며, 치료 기간 중과 치료 종료 후 최소 6개월간은 효과적인 피임을 해야 합니다. 임신을 계획하고 있다면 치료 시작 전에 담당 의사와 충분한 상담을 받아야 하며, 필요시 생식내분비 전문의와의 상담을 통해 난자 보존 등의 옵션을 고려해볼 수 있습니다. 치료 중 임신이 확인되면 즉시 치료를 중단하고 산부인과 전문의와 상의해야 합니다.

결론

PARP 억제제는 BRCA 변이 양성 난소암 환자를 중심으로 난소암 치료에 획기적인 변화를 가져온 표적치료제입니다. 합성 치사라는 혁신적인 개념을 바탕으로 개발된 이 약물들은 기존 화학요법으로는 달성하기 어려웠던 장기간의 무진행생존기간 연장을 가능하게 했습니다.

현재 올라파립, 니라파립, 루카파립 등이 임상에서 사용되고 있으며, 각각의 특성에 따라 적절한 환자 선별과 맞춤형 치료가 중요합니다. 특히 BRCA 변이 검사와 HRD 검사를 통한 정확한 바이오마커 평가가 치료 성공의 핵심 요소입니다.

국내에서도 2019년부터 보험 급여가 적용되기 시작하여 환자들의 치료 접근성이 크게 개선되었으며, 1차 치료 후 유지요법부터 재발성 난소암 치료까지 다양한 적응증에서 사용되고 있습니다.

앞으로는 면역항암제, 항혈관신생제와의 병용요법을 통한 치료 효과 향상, 새로운 바이오마커 개발을 통한 환자 선별 정교화, 그리고 치료 저항성 극복을 위한 차세대 PARP 억제제 개발이 기대됩니다. 또한 순환종양DNA를 이용한 실시간 모니터링 기술의 발전으로 더욱 개인맞춤형 치료가 가능해질 것으로 전망됩니다.

환자와 가족들에게는 이러한 혁신적인 치료 옵션이 있다는 것 자체가 큰 희망이 되지만, 동시에 적절한 환자 선별, 부작용 관리, 정기적인 모니터링의 중요성을 인지하고 의료진과의 긴밀한 협력을 통해 최적의 치료 결과를 얻을 수 있도록 해야 합니다.

본 글은 정보 제공을 목적으로 하며, 의학적 진단이나 치료를 대체할 수 없습니다. 항상 담당 의료진과 상담하시기 바랍니다.

암중모색은 항상 환자분들과 함께 암을 이겨나가는 길을 모색합니다. 더 많은 정보가 필요하시면 암중모색 사이트를 방문해주세요.

연구명	병용 약물	대상 환자군	주요 평가지표	진행 단계
PAOLA-1	올라파립+베바시주맙	HRD 양성 1차 치료 후	무진행생존기간	완료
FIRST	니라파립+펨브롤리주맙	백금 내성 재발성	객관적 반응률	3상 진행중
EFFORT	루카파립+니볼루맙	BRCA 변이 음성	무진행생존기간	2상 진행중
OVARIO	올라파립+두르발루맙	백금 민감성 재발성	무진행생존기간	3상 준비중